Печать

Генеральному директору

ООО «Джулия Клиник»

125008, г. Москва, ул. Б. Академическая,

дом 45, корпус 1

Ю.И.Столбунец

от _________________________________

_________________________________

 

 

Заявление

 

 

     Прошу Вас выдать мне справку об оплате мною медицинских стоматологических услуг в ООО «Джулия Клиник» за _________________год(ы) для предоставления в налоговые органы Российской Федерации.

            Мой ИНН:______________________________________________

            Контактный телефон:________________________________________

Приложение:

Копии чеков об оказании платных медицинских услуг в

ООО «Джулия Клиник» в количестве:_______

 

Подпись ____________________

Дата _______________________